第一条　贷与人_________将第三条所载的动产，无偿贷与借用人_________使用，借用人约定_________使用后，返还其物。

第二条　借贷期间：自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日止共_________年。

第三条　借用物如下：_________________________________________________。

第四条　借用人应在其住所或_________________使用借用物，不得搬移他处。

第五条　借用人如就借用物增加工作物的，应事先将设计书及费用估计提示贷与人，征得其同意。

第六条　借用人返还借用物时，可否取回所增加的工作物及应否回复原状，取决于贷与人。如贷与人不允许借用人取回所增加的工作物时，应偿还其费用，但以其现存的增加价额为限。

第七条　空口无凭，受立此约，双方各执一份。