编号：_________
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│　　│　全　　　称│　　　　　　　　│　　　　│　全　　　称│　　　　　　│
│托　├──────┼────────┤　　　　├──────┼──────┤
│运　│　地址、电话│　　　　　　　　│承运人　│　地址、电话│　　　　　　│
│人　├──────┼────────┤　　　　├──────┼──────┤
│　　│　银行、帐号│　　　　　　　　│　　　　│　银行、帐号│　　　　　　│
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│　核定计划号码　　│　　　　　　　　│　　　费用结算方式　　│　　　　　　│
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│　　│　　│　　　│　　　　　　│起│到│换│　　　　│　　　 收货人 　　│
│货名│包装│重量（│体积（ｍ3） │运│达│装│运价率（├──┬──────┤
│　　│　　│吨）　│　　　　　　│港│港│港│元／吨）│全称│　　电　话　│
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│　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│特约│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│事项│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│和违│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│约责│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│任　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　托运人签章　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　承运人签章　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
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│　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　│　　　　　年　　月　　日　│
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附件

1．本合同正本一式两份，承托双方各执1份，副本若干份。
2．规格：长21 厘米，宽30 厘米。