甲方：_____(赠与方)

乙方：_____(受赠方)

双方根据《中华人民共和国合同法》的规定，就赠与事项达成协议如下：

1.甲方将_____赠与乙方(赠与物的名称、数量、质量)

2.甲方将于_____(时间)在_____(地点)将赠与物交付给乙方

3.甲方承担_____的责任义务

4.甲方享有_____权利

(明确甲方的撤销权及行使撤销权的情形)

5.乙方应于_____(时间)之前做出是否接受赠与的意思表示，否则，赠与不生效力。

6.其它

甲方：_____签字：_____盖章：_____

住址：_____电话：_____

乙方：_____签字：_____盖章：_____

住址：_____电话：_____

___年___月___日