编号：_________　　
　　本合同于_________年_________月_________日由_________（招标人名称）（以下简称“招标人”）为一方和_________（投标人名称）（以下简称“投标人”）为另一方按下述条款和条件签署。　　鉴于招标人为获得以下药品和伴随服务而进行集中招标采购，并接受了投标人对上述药品的投标。本合同在此声明如下：　　
　　1．本合同中的词语和术语的含义与合同条款中定义相同。　　
　　2．下述文件是本合同的一部分，并与本合同一起阅读和解释：
　　（1）投标人提交的投标函和网上投标报价；
　　（2）药品需求一览表；
　　（3）合同条款；
　　（4）招标代理机构发出的《中标通知书》。　　
　　3．投标人将获得以下药品在招标周期内的供货资格，并委托_________为配送单位。　　
　　4．投标人在此保证将全部按照合同的规定向招标人提供药品和服务，并修补缺陷。　　
　　5．合同所涉及的药品名称为：
　　

　　┌───┬───┬───┬──┬──┬──┬──┬──┬───┬───┐　　│品目号│通用名│商品名│剂型│规格│单位│生产│认证│中标价│采购量│　　│　　　│　　　│　　　│　　│　　│　　│厂家│情况│（元）│　　　│　　├───┼───┼───┼──┼──┼──┼──┼──┼───┼───┤　　│　　　│　　　│　　　│　　│　　│　　│　　│　　│　　　│　　　│　　├───┼───┼───┼──┼──┼──┼──┼──┼───┼───┤　　│　　　│　　　│　　　│　　│　　│　　│　　│　　│　　　│　　　│　　└───┴───┴───┴──┴──┴──┴──┴──┴───┴───┘　　　　　　
　　6．招标人在此保证，将在收到投标人配送的药品_________日后，向投标人支付货款。
　　
　　招标人（盖章）：_________　　　　　　　投标人（盖章）：_________　　
　　招标人代表（签字）：_________　　　　　投标人代表（签字）：_________　　
　　_________年____月____日　　　　　　　　_________年____月____日　　
　　签订地点：_________　　　　　　　　　　签订地点：_________