收文编号________
　　收文日期________
　　国家工商行政管理局商标局：
　　??___厂(公司)注册的第____号____商标(商标注册的影印件/复印件附后)，根据《商标法》第26条规定，许可_____厂(公司)使用。经双方协议，签订商标使用许可合同，请予备案。
　　??许可使用的商标：(贴商标图样，并由注册人骑缝盖章)
　　??许可使用的商品：
　　??许可使用期限：
　　??具体使用许可条件，见所附的许可合同附本。
　　??许可人：____(章) ????????被许可人_____(章)
　　??地址：______ ??????????地址：_______
　　??邮政编码??????????????? 邮政编码
　　?????????????????????????年?月?日
　　附：???? 关于××商标的使用许可合同
　　??许可人：
　　??地址：
　　??被许可人：
　　??地址：
　　??许可人与被许可人就使用在××类××商标、(商标注册证号___，使用在××××商品上)达成下列使用许可协议：
　　??1.……
　　??2.……
　　??3.……
　　?许可人：(章戳)
　　?被许可人：(章戳)
　　?年?月?日