关于租房合同简易版实用一

乙方：

甲、乙双方就房屋租赁事宜，达成如下租房合同书协议：

一、甲方将位于市街道小区号楼号的房屋出租给乙方居住使用，租赁期限自____年__月__日至____年__月__日，计个月。

二、本房屋月租金为人民币元，按月/季度/年结算。每月月初/每季季初/每年年初x日内，乙方向甲方支付全月/季/年租金。

三、乙方租赁期间，水费、电费、取暖费、燃气费、电话费、物业费以及其它由乙方居住而产生的费用由乙方负担。租赁结束时，乙方须交清欠费。

四、乙方不得随意损坏房屋设施，如需装修或改造，需先征得甲方同意，并承担装修改造费用。租赁结束时，乙方须将房屋设施恢复原状。

五、租赁期满后，如乙方要求继续租赁，则须提前个月向甲方提出，甲方收到乙方要求后x天内答复。如同意继续租赁，则续签租房合同书。同等条件下，乙方享有优先租赁的权利。

六、租赁期间，任何一方提出终止租房合同书，需提前个月书面通知对方，经双方协商后签订终止租房合同书。若一方强行中止合同，须向另一方支付违约金元。

七、发生争议，甲、乙双方友好协商解决。协商不成时，提请由当地人民法院仲裁。

八、本租房合同书连一式x份，甲、乙双方各执份，自双方签字之日起生效。

甲方签字：

乙方签字：

签订日期：

关于租房合同简易版实用二

租房合同

甲方：

乙方：

根据甲、乙双方在自愿、平等、互利的基础上，经协商一致，为明确双方之间的权利义务关系，就甲方将其合法拥有的房屋出租给乙方使用，乙方承租甲方房屋事宜，订立本合同。

甲方有_____间位于_____________，经协商租赁给乙方，特定协议如下：

一、租赁期限为五年（从___年___月___日至___年___月___日止）；

二、租赁金额为每年_____万元，并于每年____月___日前必须一次性付清，否则后果由乙方承担；

三、房屋在租赁期间，房内其他费用由乙方承担，不经甲方同意，不得擅自更改房屋主体结构，应保证房屋整体完整。

四、合同期间任何一方不得违约，合同期间乙方如有违约，甲方有权终止合同，租金不予退还。甲方如有违约应退还租金，并赔偿违约后乙方经济损失。

本合同一式两份，甲乙上双各执一份，签字后生效。

甲方：

乙方：

日期：

关于租房合同简易版实用三

合同编号：116560

甲方：

乙方：________年____月____日

租房合同编号：

租房合同出租方：___（以下简称甲方）

联系地址：______

证件号码：______

电话：______

传真：______

xx编码：______

租房合同承租方：___(以下简称乙方）

联系地址：______

证件号码：______

电话：______

传真：______

xx编码：______

甲乙双方经协商，于________年____月____日订立本租房合同，并就以下各条款达成协议：

第一条：租赁范围及用途

1、甲方同意将_市_路____的房屋及其设施租赁给乙方，计租建筑面积为平方米。甲方《房屋产权证》（产权证编号：_字第_号）

2、乙方租用上述房屋作__之用，未经甲方同意，乙方不得将房屋另作他用或转租。

第二条：提供设备

1、甲方向乙方提供相应的房内设备另立清单租房合同，清单租房合同与本租房合同同时生效等设施。

2、乙方使用上述设备所发生的各项费用由乙方承担。

第三条：

1、租赁期自________年____月____日起至________年____月____日止。

2、租赁期满后乙方若需续租，须在租房合同期满前一个月书面通知甲方。在同等租约条件下，及在本租房合同租赁期内，乙方诚实履行本租房合同各项责任的前提下，则乙方有优先续租权，但须重新确定租金和签订租赁租房合同。

第四条：租金

租金为每月__人民币，如租期不满一个月，可按当月实际天数计算。

第五条：支付方法

1、租金须预付，乙方以每_个月为一个支付周期，乙方每_个月支付一次，甲方在相关月份前十五天通知乙方付款，乙方收到甲方付款通知后，即在十五天内支付下个月的租金，以此类推。

2、乙方须将租金付给甲方抬头的银行账号：

开户银行：____

账号：____

抬头：____

3、乙方也可以现金方式支付给甲方。

第六条：物业管理费及其它费用

1、物业管理费由_方按照物业管理公司的有关规定和收费标准支付。

2、租赁场所内的清洁由乙方自行负责。

3、其他因使用该房屋所产生的有关费用由乙方负担,如：水、电、煤气、有线电视、电话费等。

第七条：押金

1、为保证本租房合同的全面履行，在签订本租房合同时，乙方应支付给甲方个月租金的押金，押金不计利息，租房合同终止时，退还乙方。若乙方不履行租房合同，则押金不予返还；若甲方不履行租房合同，则应将押金全额返还并赔偿乙方壹个月的租金费用作为因租房造成的损失。但因市容整顿____市政动迁而无法续租的房屋除外，甲方可不作任何损失赔偿，此合同即可终止。

2、租借期内，无特殊情况，甲乙双方不得私自随意加减租金和更改终止合同租借期。

3、甲方有权向乙方查阅支付国际长途的费用，或乙方使用国际长途电话，可由甲方代买;国际长途电话使用卡;，费用由乙方支付（根据卡上密码可在室内电话机上直拨）。甲方有权向乙方追索。

第八条：禁止租赁权的转让及转借乙方不得发生下列行为：

1、租赁权转让或用作担保。

2、将租赁场所的全部或一部分转借给

第三者或让

第三者使用。

3、未经甲方同意，在租赁场所内与

第三者共同使用。

第九条：维修保养

1、租赁场所内属于甲方所有的内装修及各种设备需要维修保养时，乙方应及时通知甲方或物业公司，甲方并及时安排维修保养。重要设备需要进行大修理时，应通知甲方。

2、上述维修保养费用由甲方承担，但若由于乙方原因造成的修理，则费用由乙方承担。

3、属乙方所有的内装修及各种设备需要保养时，由乙方自行进行并承担费用。

第十条：变更原状

1、乙方如对所租的房屋重新装修或变动设备及结构时，须事先征得甲方的书面同意，所有费用由乙方承担。

2、乙方在实施上述工程时，须与甲方及时联系，工程完毕后应通知甲方检查。

3、乙方违反本合同上述规定的，甲方有权要求恢复原状，赔偿损失。

第十一条：损害赔偿

由于乙方及其使用人或有关人员的故意或重大过失行为而对甲方、其他租户或者

第三者造成损害时，一切赔偿均由乙方承担。

第十二条：甲方免责：

1、因地震、水灾、或非甲方故意造成，或非甲方过失造成的火灾、盗窃、各种设备故障而引起的损害，甲方概不负责，但甲方有过错或重大过失的情况除外。

2、乙方因被其他客户牵连而蒙受损害时，甲方概不负责。

第十三条：乙方责任

1、必须遵守本大楼的物业管理制度。

2、必须妥善使用租赁场所及公用部分。

3、不得在大楼内发生下列行为：

（1）将超重、易燃、易爆、易腐蚀等危险物品带入楼内或实施其他有害于大楼安全的行为；

（2）给甲方或其他租户（业主）带来损害的行为，以及对整个建筑物造成损害的一切行为；

（3）违反社会治安、国家安全和违法行为。

第十四条：通知义务

1、甲乙双方所发生的通知均采用书面形式。

2、任一方的姓名、商号、地址及总公司所在地、代表者若发生变更时，须及时以书面形式通知另一方。

第十五条：合同终止

因自然灾害及其他不可抗力事件，使大楼的全部或一部分损坏、破损而导致乙方租赁场所不能使用时，本合同自然终止。

第十六条：合同解除

乙方如发生以下行为之一时，甲方可不通知乙方而解除本租房合同租房合同，如对甲方造成损失的，乙方还应承担赔偿经济损失的责任。

1、租金及其他债务超过半个月以上未付；

2、租赁场所的使用违反本合同

第一条规定的；

3、违反本合同的有关规定的；

4、违反本合同

第八、

第十四条规定的；

5、给其他租户（业主）生活造成严重妨碍，租户（业主）反映强烈的；

6、触犯法律、法规、被拘留或成为刑事诉讼（公诉）被告的，以及本人死亡或被宣告失踪等情况发生的；

7、有明显失信或欺诈行为的事实的；

8、甲方出现前述第

3、4或第7项行为的，乙方有权不通知甲方而解除租房合同，如对乙方造成损失的，甲方还应赔偿乙方遭受的损失。

第十七条：特别说明

1、除第十六条和第二十条所述原因外，租赁期内，乙方不得解除本租房合同。若遇特殊情况须解除时，须以书面形式提前一个月通知甲方，但不得收回押金。

2、租房合同签订后，租赁期开始前，由于乙方原因须解除合同时，乙方须把已缴的押金作为违约金支付给甲方。

第十八条：租赁场所的归还

合同终止时，乙方应将租赁场所内属于乙方所有的一切物品，包括内装修各类设备、材料全部撤除，使租赁场所恢复原状，并经甲方检查认可后由甲方收回，所需费用由乙方承担。

第十九条：纠纷解决

对本合同的权力、义务发生争议时，如调解不成，可向有关管辖的房屋所在地的中国法院提出诉讼。

第二十条：补充条款

甲方：---------------------------乙方：---------------------------____日期：---------------------------日期：---------------------------

注：本租房合同一式二份，甲、乙双方各执一份

关于租房合同简易版实用四

甲方(房 主)： 身份证号：

乙方(承租者)： 身份证号：

甲、 乙双方经过协商，甲方同意将本人___________租给乙方使用，位于 ，双方为慎重起见，特定以下条款，望双方共同执行。

一、 租用时间：从_________年_____月_____日起至_________年_____月_____日止，时间_____年。

二、 付款方式：房屋出租金额为每年__________元，房租金需 年一付。

三、 经甲、乙双方共同约定：乙方在使用甲方房屋期间给甲方缴纳房屋出租押金__________元，（注：卫生、钥匙、下水道通畅，另开收据，凭收据退款），到期后退还。

四、 水电气房屋管理：乙方付款租用后有绝对的使用权，但应保护好屋内外及所有的设备（包括：屋内家具、热水器、燃气灶、洗衣机、空调、冰箱、抽油烟机、照明开关、插座、水开关、屋内墙面、地砖清洁卫生、门窗锁完好、屋外楼梯间照明、防护栏等），如有损坏由乙方负责赔偿及相关维修费用。乙方租用期间如有自行装修的一切费用由乙方负责，甲方概概不负责。不得随意改变房屋结构。在合同期间严禁转让他人，楼梯清洁卫生应由每层住户打扫至下一层。

五、 甲、乙双方在租房合同到期时，需提前一个月向对方说明是否续租，双方好做安排，乙方走时必须把卫生打扫干净，未打扫干净者扣除清洁费元。

六、 本合同一式两份，甲、乙双方各执一份，双方签字生效。

七、 甲方负责房屋租赁期间设施的正常运行。

甲方（签字）： 电话：

乙方（签字）： 电话：

年月日

关于租房合同简易版实用五

出租方(甲方)：_____，男女，身份证号码___________________________

承租方(乙方)：_____，男女，身份证号码___________________________

根据《中华人民共和国简易的租房民法典》及其他相关法律、法规规定，甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，就下列房屋的租赁达成如下协议：

第一条：房屋基本情况甲方将自有的坐落在______市______街道______小区______栋______号的房屋出租给乙方使用。

第二条：租赁期限租赁期共______个月，甲方从________年____月____日起将出租房屋交付乙方使用，至________年____月____日收回。

第三条：租金本房屋月租金为人民币______元，按月季度年结算。每月月初每季季初每年年初日内，乙方向甲方支付全月季年租金。

第四条：交付房租期限乙方应于本简易的租房合同生效之日起____日内，将该房屋交付给甲方。

第五条：房屋租赁期间相关费用说明乙方租赁期间，水、电、取暖、燃气、电话、物业以及其它由乙方居住而产生的费用由乙方负担。租赁结束时，乙方须交清欠费。

第六条：房屋维护养护责任租赁期间，乙方不得随意损坏房屋设施，如需装修或改造，需先征得甲方同意，并承担装修改造费用。租赁结束时，乙方须将房屋设施恢复原状。

第七条：租赁期满租赁期满后，如乙方要求继续租赁，则须提前___个月向甲方提出，甲方收到乙方要求后___天内答复。如同意继续租赁，则续签租赁简易的租房合同。同等条件下，乙方享有优先租赁的权利。

第八条：提前终止简易的租房合同在房屋租赁期间，任何一方提出终止简易的租房合同，需提前____月书面通知对方，经双方协商后签订终止简易的租房合同书，在终止简易的租房合同书签订前，本简易的租房合同仍有效。受不可抗力因素影响，甲方必须终止简易的租房合同时，一般应提前_____个月书面通知乙方。乙方的经济损失甲方不予补偿。

第九条：违约责任在房屋租赁期间，任何一方违反本简易的租房合同的规定，依据事实轻重，按年度须向对方交纳年度租金的10%作为违约金。乙方逾期未交付租金的，每逾期____日，甲方有权按月租金的2%向乙方加收滞纳金。

第十条：本简易的租房合同页数，一式2份，甲、乙双方各执一份，均具有同等效力。

甲方：

乙方：

________年____月____日

关于租房合同简易版实用六

甲方(房主)：身份证号：

乙方(承租者)：身份证号：

甲、乙双方经过协商，甲方同意将本人___________租给乙方使用，位于____，双方为慎重起见，特定以下条款，望双方共同执行。

一、租用时间：从_________年_____月_____日起至_________年_____月_____日止，时间_____年。

二、付款方式：房屋出租金额为每年__________元，房租金需____年一付。

三、经甲、乙双方共同约定：乙方在使用甲方房屋期间给甲方缴纳房屋出租押金__________元，（注：卫生、钥匙、下水道通畅，另开收据，凭收据退款），到期后退还。

四、水电气房屋管理：乙方付款租用后有绝对的使用权，但应保护好屋内外及所有的设备（包括：屋内家具、热水器、燃气灶、洗衣机、空调、冰箱、抽油烟机、照明开关、插座、水开关、屋内墙面、地砖清洁卫生、门窗锁完好、屋外楼梯间照明、防护栏等），如有损坏由乙方负责赔偿及相关维修费用。乙方租用期间如有自行装修的一切费用由乙方负责，甲方概概不负责。不得随意改变房屋结构。在合同期间严禁转让他人，楼梯清洁卫生应由每层住户打扫至下一层。

五、甲、乙双方在租房合同到期时，需提前一个月向对方说明是否续租，双方好做安排，乙方走时必须把卫生打扫干净，未打扫干净者扣除清洁费元。

六、本合同一式两份，甲、乙双方各执一份，双方签字生效。

七、甲方负责房屋租赁期间设施的正常运行。

甲方（签字）：电话：

乙方（签字）：电话：

____年____月____日

关于租房合同简易版实用七

承租廉租房的注意事项

(1)承租的`廉租房不可以再租给别人

承租廉租住房的家庭，应按合同约定按时交纳租金、合理使用房屋，不得将承租的廉租住房转借、转租，也不得改变房屋的用途。

(2)政府会收回廉租住房或停发租赁补贴的情况

如果将承租的廉租房转借、转租，擅自改变廉租房用途，或者连续6个月以上没有在廉租房里居住，政府就会收回廉租房，或者停发租赁补贴。

参考法条：建设部、财政部、民政部、国土资源部、国家税务总局《城镇最低收入家庭廉租住房管理办法》第十九条。

(3)申请廉租住房时的“人口”核定办法

按在居住地有本市非农业常住户口的人数计算。独生子女按实计算人口。下列情况可计算人口：

(1)配偶、未婚子女户口在本市工作或学习单位(农业户口除外)，经常回家住宿的。

(2)原户口在本市未另立家庭的现役军人、海员、船员和野外筑路、勘探等人员。

(3)因入托、求学等原因，父母将未成年孩子户口报到亲友处，其人口可在父母处计算。

下列情况不计算人口：

(1)空挂户口，即虽有户口，但常住其他地方、他处有居住权的。

(2)亲友未成年的孩子因入托、求学等原因，户口暂时挂靠，而小孩父母在本市城镇另有住房的。

(3)将户口从他处迁过来，他处有住房，人为造成本处住房困难的。

(2)租住廉租住房时应该注意

居住期间，不能改变廉租住房的使用性质;不能将廉租住房转租或变相转租;不能将承租户变更为第三人;不能将廉租住房上市交易。

廉租房合同范本

甲方(出租人) (以下简称甲方)

乙方(承租人) (以下简称乙方)

现甲、乙双方按照有关规定，在平等、自愿、协商一致的基础上订立本合同，供双方共同遵守。

一、甲方将 租赁给乙方。 乙方承租 仅作住房使用。

二、租期 ，自 起至 止。

三、月租按 计收，( 元/月)，年租金 元。

四、缴费方式：

五、乙方先交 元的水电押金，待合同期满甲方将退还给乙方。

六、电费按表计价每 元/度，水费 元/吨，不足10吨按10吨收，超过10吨按表计费。

七、乙方在租赁期间发生下列情况之一时，甲方有权解除合同，收回房屋，不退房租。 1、将承租屋私自转租或转让的; 2、私自改造、损坏房屋结构及内设施的; 3、利用承租房屋进行非法活动的; 4、三个月拒交水电费的; 5、严重影响周围人正常生活的(如：噪音污染、卫生污染等)。

八、乙方有爱护、保管承租的房屋及其附属设施的义务。如有损坏，应负责修复或按市场价赔偿。

九、甲方有权不定期对房屋进行检查，以防第七款中所列现象发生。

十、乙方必须接受当地居委会及相关部门的管理。

十一、在合同期满前一个月，乙方须向甲方申请续租意愿或退租意愿。否则，甲方将在合同期满后收回房屋使用权。

十二、乙方若需使用甲方的物品，应加付使用费，每月 ，与当月水电费同时交清。

十三、本合同未尽事宜，由双方协商再定。

十四、本合同自双方签字之日起生效。

十五、本合同一式两份，甲、乙双方各执一份，两份具有同等效力。

甲方：(签章)

乙方：(签字)

签订日期： 年 月 日

关于租房合同简易版实用八

乙方（房屋租用者）： 电话：

双方本着平等自愿公司合法的原则，经甲乙双方协商一致，签 订如下租房协议：

一、甲方将其步行街号楼一间房屋租给乙方用于个人经商，租金为每月元，租用期间水、电、卫生费、物业管理费由乙方按有关部门规定交纳，租期自年月日至年

月日，暂定壹年。此后，甲方若要再出租房屋，乙方必须在到期前一个月签定合同，租金随行就市，逾期由甲方有权将房屋另租他人。乙方在租赁期间，拖欠甲方房租，甲方向人民法院起诉，一切费用有乙方承担。

二、房屋付款方式每次提前七天交不得以此类推，如乙方不能按时交费用时，每天每间房屋按50元增幅支付甲方，超出20天合同自行终止，押金一律不退。

三、室内增设装修由乙方全部投入，装修前必须经甲方同意。装修时不得破坏楼房的主体结构，装修设施在合同终止时由甲方无偿享用。为保证乙方租用期间甲方房屋基本结构不变，收取押金伍佰元，不到一年押金不退，合同到期不再租房，押金退回。

四、乙方在经营中产生的工商费、税费及有关费用均由乙方全部承担。乙方一切活动应遵守有关法律法规及房屋所在地区的统一管理，

否则由此造成的一切后果自负。

五、乙方在租房过程中与他人所出转让费与甲方无关，甲方不承担任何连带责任。租房合同到期，乙方无条件将房屋退还甲方。

六、甲方为乙方供水表、电表各壹块，甲方交乙方钥匙两把，若东西损坏，乙方必须为甲方更换。

七、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

本协议自双方签字之日起即生效。

甲方（签字）：乙方（签字）：

年月日

关于租房合同简易版实用九

甲方(租赁人)：_________身份证号：_________________

乙方(承租人)：_________身份证号：_________________

一、租赁房屋

甲方将位于_______________市___________区______栋______单元四楼______门的出租给乙方做为日常居住使用。

二、租赁期限

1、租期为不定期，任何一方均可解除该租赁合同，但须提前一个月通知对方。

2、如任何一方有变动居所的意向，需提前至少一个月向对方说明，否则需要支付对方(因未被提前告知而受到损失的一方)______个月的租金做为损失补偿。

3、如甲方先变动居所，不再租赁该房屋，而乙方又想继续承租该房屋的，甲方须召集房主、乙方进行三方协商，由房主和乙方重新签订房屋租赁协议。甲方未召集的，须向乙方支付一个月的租金作为违约金。如房主与乙方达不成租赁协议且甲方的转租行为未取得房主同意导致乙方被迫搬离的，按照本合同第六条的约定处理。

三、租金

1、月租金为____________元，于阳历每月的日，乙方向甲方一次性支付租金且为现金。

2、甲方收取租金须向乙方出具收条，未出具收条的，乙方有权不支付相应月份租金。

3、甲方不得委托第三人向乙方收取租金，否则乙方有权拒付相应月份租金，待甲方能够亲自收取租金时，乙方将累月未付租金一次性给付甲方。

4、甲方不向乙方收取任何押金。

四、费用负担

1、电费由甲方单方负责。

2、水费、网费、有线电视费、煤气费、暖气费由双方日常生活共同产生的费用，由双方平摊。但如果某项费用是由房主承担，甲方不得再让乙方承担，否则乙方须双倍返还。

3、租赁物的维修费用，由甲方承担。但属于乙方过错导致租赁物损坏产生的维修费由乙方承担。

4、乙方做为承租人，有义务帮助甲方维持房屋财产的完整，不得恶意损害房中设施。但属于易耗易损物品且属于正常使用中的合理消耗的，应计入维修费用。

五、与房主纠纷处理

1、因甲方并非房主，甲方与房主签订的租房合同，其相互间的权利义务均与乙方无关。如果甲方与房主发生任何权利义务纠纷，甲方不得牵连于乙方，或将任何不利的风险或结果加于乙方。否则，由此给乙方产生的损失由甲方承担。

2、由于甲方自己的行为违反与房主签订的合同，造成房主的损失，其责任由甲方单独承担!

六、其他事项

甲方转租房屋应当取得房主的同意，甲方保证已经获得房主同意。如因未取得房主同意而导致乙方不能正常居住的，乙方有权随时解除合同，并要求甲方承担不低于月租金倍的违约责任。本协议双方签字，即为有效。______式______份，甲乙双方各执______份。

出租人（盖章）：承租人（盖章）：

地址：地址：

法人代表（签字）：法人代表（签字）：

承办人：承办人：

开户银行：开户银行：

帐号：帐号：

电话：电话：

担保人（盖章）：

签订日期：年月日

签订地点：

关于租房合同简易版实用十

出租方（甲方）_______身份证号__________________

承租方（乙方）_______身份证号__________________

现经甲乙双方充分了解、协商，一致达成如下租房合同：

____________________________________________________。

_________，即___________年____月____日至___________年____月____日。

每月___________元，乙方应每月付一次，先付后住。第一次乙方应于甲方将房屋交付同时，将房租付给甲方；第二次及以后付租金，乙方应提前一个月付清。

乙方应于签约同时付给甲方押金___________元，到期结算，多余归还。

1、甲乙双方应提供真实有效的房产证、身份证等证件。

2、甲方提供完好的房屋、设施、设备，乙方应注意爱护，不得破坏房屋装修、结构及设施、设备，否则应按价赔偿。如使用中有非人为损坏，应由甲方修理。

3、水、电、煤气、电话、网络、有线电视等的使用费及物业、电梯、卫生费等所有费用都由乙方支付。入住日抄见：水___________度，电___________度，燃气___________度。所有费用乙方应按时付清。

4、房屋只限乙方使用，乙方不得私自转租、改变使用性质或供非法用途。租下本房后，乙方应立即办好租赁登记、暂住人口登记等手续。若发生非法事件，乙方自负后果。在租赁期限内，甲方确需提前收回房屋时，应当事先商得乙方同意，给乙方造成损失的，应当予以赔偿。

5、合同一经签订，双方都不得提前解除。租赁期内，如遇不可抗力因素导致无法继续履行本合同的，本合同自然终止，双方互不承担违约责任。

6、甲乙双方约定，乙方如需开具房租发票，因此产生的税费由乙方支付。

7、此合同未尽事宜，双方可协商解决，并作出补充条款，补充条款与本合同有同等效力。双方如果出现纠纷，先友好协商，协商不成的，由人民法院裁定。

8、本合同经签字（盖章）生效。

9、其他约定事项：

______________________。

甲乙双方中任一方有违约情况发生的，违约方应向守约方支付违约金，违约金为___________元，损失超过违约金时，须另行追加赔偿。

本合同一式两份，甲乙两方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签章）：___________乙方（签章）：____________

电话：_____________________电话：____________________

_________年______月______日_________年______月______日