医院出院病人随访工作总结1

【关键词】 随访;护理;信息管理系统;标准化

【摘要】 与以往传统模式不同，信息化病例随访平台基于数据库挖掘技术、网络技术及医院信息系统，为患者的随访提供了一个新的管理思路。应用病例随访平台能对出院患者进行追踪调查，实施全程全方位健康教育融洽了护患关系，赢得了患者的信任和尊重，提高了患者的满意度。

【关键词】 随访;护理;信息管理系统;标准化

[abstract] it is different from traditional method the follow-up management system,takes use of data technology, net technology, hospital information system follow all the patients after operation and establish healthy document of them for the need of clinical and nursing research. the application of this system provides a new service channel and method for clinical or nursing to enrich the follow-up data. it is also facile for the preservation and data analysis by practice.

[key words] follow-up; nursing;information systems;standardization

随访工作是患者在院治疗及护理的进一步补充和完善，切实落实以患者为中心，延伸院内健康教育，使患者能达到预防疾病、促进康复、减少复发的目的而实施的一项人性化护理措施，是提高疾病临床诊治水平的重要途径。

对出院患者进行追踪调查，通过亲切问候患者，问询服药情况，提醒正确服药，解答患者所提出的问题，向患者讲解所患疾病的有关医学和护理方面的知识与技能，实施全程全方位健康教育，调动患者积极参与护理活动，提高自我护理保健能力，从而尽快恢复健康，融洽了护患关系，赢得了患者的信任和尊重，提高了患者的满意度;同时可以全面了解病人出院后的治疗和恢复情况，观察医院对病人诊断、治疗的准确性，研究提高医疗及护理水平，避免或减少失误;积累科研资料，总结临床治疗和护理经验，探索疾病发生、发展、诊断、治疗、预后等一系列规律，从而提高医、护、教、研质量[1, 2]。

长期以来，护理随访工作多由责任护士自行完成，但通常存在随访覆盖面不全，随访不及时，失访率较高，重复随访，随访内容不详细，不能充分共享等诸多问题。随着随访次数的逐渐增多，给随访病历管理维护工作带来诸多的问题。因此，改变传统的随访病历管理模式，以计算机数据库形式实现随访的数字化管理是今后的发展趋势。同时，海量的随访病历资源又是一笔不小的财富，医护及科研人员可以对大量随访病例数据进行分析，以满足疾病诊断、治疗及护理方面的临床科研工作。因此，需要有一个信息管理系统来处理这些临床随访资料，解决这类慢性肿瘤疾病数据采集、长期观测及肿瘤患者的生存质量的问题以及为这类慢性疾病的科研提供有效的帮助[3, 4]。

1 方法

以南京海泰信息技术有限公司提供的随访数据采集与管理系统为基础，结合现行的医院信息系统(hospital information system,his)、首页系统及电子病历系统。系统应用数据库管理技术和net编程技术框架进行开发设计，采用浏览器/服务器(b/s)架构模式，以sql server20_为数据库管理平台，用户端只需要安装浏览器就可以访问这套系统。随访人员或医护人员只需输入相应的登录名、密码及校验码，通过权限校验之后便可通过任何一台院内联网电脑登录该系统进行操作。

2 平台构成

临床随访以电话随访为主，随访结果录入此病例随访平台。随访系统由信息交流、用户管理、病人管理、方案设计、数据录入、数据核查、数据导出、定制查询、疑问管理以及个人信息管理等主要功能模块组成，每个模块又有其相应的功能。

信息交流

医院出院病人随访工作总结2

随着我国医疗体制改革的不断深入，人们对自我保健、健康管理、健康决策的需求越来越强烈。就医观念的改变，使得医疗行业的竞争日趋激烈，社区医院面临着严峻的考验。虽然社区医院主要以医疗、预防、保健、康复、健康教育等服务为主要内容。更加贴近广大社区居民。但是社区医院必须加强以患者为中心、以市场为导向的全方位竞争能力，才能拥有病人并留住病人，使医院获得可持续发展的动力源。因此，医院开展人性化的社区病人随访工作非常必要。不仅给病人提供更好的服务，又能提高医疗水平，为科研、教学积累一定的资料。由于查找一些特定病种和有随访价值的病案工作量非常大，而且随访后的人工记录不断增加，使随访管理工作非常混乱。让随访工作难以开展…。病人随访的数字化管理有效的改变了这种状况，大大提高了随访的工作效率，也让病人对医院的满意度得到提升。

1医院随访的定义

医院随访是指追访性的诊疗服务，是对患者的病情追踪及健康指导。医院根据患者病情的医疗需要，进行临床教学、科研的需要，对诊断治疗后的患者约定定期或不定期来医院复查，到病人家中访视或用信件等方式调查了解病情，进行健康指导。随访按疾病、治疗方法等因素分为近期随诊与远期随诊，它是医院医疗服务的延伸，具有重要的诊疗意义、科研学术意义、社会意义、经济意义。

2社区医院病人随访数字化管理的作用

病人随访数字化管理改变了传统的手工管理模式，让随访的目的更明确、内容更丰富。随访后反馈的数据能全面、及时的进行汇总、分析，为医院寻找扩展新业务、维护现有的病人资源、开拓新的市场、改善为患者服务的手段、加强医患之间的沟通都有积极的作用。同时也使患者及时获得康复保健指导与咨询，对医院社会效益及经济效益的提高起到了明显促进作用。

3社区病人随访数字化管理的目的

提高医院的知名度与信誉度，维护现有的病源，提高复诊率，吸引更多的新病源。同时也是建立病人对医院的信任度。加强医护人员的管理，不断提高医疗服务水平及服务质量。通过病人的反馈意见，让医护人员充分认识到自己的责任，也促进医院的管理。扩大社区医疗的服务范围，扩充电子病案中医疗信息的来源。促进电子病案向电子健康档案的方向发展。可以对社区居民的健康状况有一个动态的了解，跟踪病情的发展，预测疾病的趋势，并且及时采取相应的干预措施，做到早预防、早发现、早治疗。获取更多的信息资源，为医院的发展方向、医疗研究诸多方面提供依据。分析医院的病源分布、病种分类、年龄层次、医疗费用、用药效果、转归等情况，为医院的医疗管理提供更多的信息。并充分利用信息资源，有效提高工作效率。

4社区病人随访信息化管理的流程

随着医院信息化建设的推进，从网络信息系统获取有效信息十分方便快捷。首先做到HIS系统与病人随访系统的无缝连接，另外与街道、社区卫生服务站联网，获取更多病人资料。将随访的数据存至独立的数据库中，并相应的返给医院、街道、社区卫生服务站所需的数据。做到双向资料传输，也为建立社区病人电子健康档案做充分的准备。具体流程如下。

病人资料的获取从合法的途径取得病人资料，其中主要来源于HIS系统的门诊医生站与住院病案首页，另外与街道、社区服务中心联网，建立中间库，将社区病人资料导人随诊系_立的数据库中。

病人资料的检索、查询将采集的各项数据按需求条件检索、查询出所要的内容。例如按疾病种类查询：高血压、糖尿病、肿瘤、精神病、传染病、孕产妇、外伤等不同类型的病人；按病人转归情况、出院时间、地域范围、年龄、性别、费用、用药、主治医生、手术种类、历次随访记录等查询，可以单项、多项组合查询，操作人员依据ICD-10国际疾病分类编码库、ICD-9手术及医疗操作分类编码库，可自行维护疾病种类及手术种类，针对不同类型来对病人进行检索、查询。

病人随访从程序中查找出所需要的不同类型病人，根据病人信息进行家访、电话访问、手机短信、电子邮件、社区调查、咨询台、问卷等方式，依据随访记录，录入或导入到病人的信息资料数据库中。

随访内容分类汇总根据随访的内容及病人反馈意见，按不同内容汇总。例如：预约复诊、指定医生、有待解决问题、建议、投拆等。

汇总结果报送相关部门

报送给院领导、医务部、护理部、药房、质量监控部、后勤服务中心等部门，等待答复或处理结果。

结果反馈及执行各部门在规定时间内，及时答复或处理问题，并制定出改进方案，公示并反馈给病人，把对病人反馈相关内容存入病人信息中，以便日后查阅。

业务统计工作人员的工作量统计、部门及个人投诉率、部门及个人问题解决率、随访率、失访例数、未复电(复电)、未复信(复信)例数等，病人信息等情况的组合查询统计、疾病的地域分布、疾病的年龄分布、预测、单病种的用药效果等。

医院出院病人随访工作总结3

20--年2月共收到病员回访信息表875份，其中无信息、错误信息、有信息未接共151份，实际回访724份，总回访率83%，回访率最低的科室是骨科，最高的科室是心血管、神经内科。在2月的回访病员及家属中，有713份对我院医护人员的工作表示满意，有9份病员及家属对我院医护人员的工作评价一般。有2份病员及家属对我院医护人员的工作评价不满意，总满意度为98%，说明我院广大医护人员的辛勤付出仍然得到了广大病员及家属的认可和赞扬。

总体上医生的工作态度好于护士工作态度，从回访不满意的反馈中了解到存在下列缺陷：

一、对疾病的诊治缺乏规范的方案，要求静养的病人又要求到院外做检查，不能手术治疗、又不建议转院。

二、临床实习护士穿刺技术差。

三、B区收费室工作人员服务态度差、不了解情况、又不解释、专横、机械、工作方法简单、不耐心、不热情。

四、医生每天诊视病人的次数较少、无法与医生沟通交流病情。

五、存在医疗费用过高。

六、医院环境差(如厕所太脏)。

七、医疗质量存在疗效不佳、出院后又转至县中医院、市级医院治疗。

八、逐日清单显示，记了辅助检查化验费，但实际情况又未做该检查，属于乱计费。

九、自费药品、自费检查比例过大，涉及报销的比例少、个人承担比例大。

十、吸氧、雾化治疗，医嘱调整后未及时于病人沟通、解释其原因，引发误会和医疗告知信息缺乏。

十一、个别医护人员对病人呼叫应答不及时、巡视少、解释不耐心。

十二、病人较多、加床较多的科室：护理人员较少、与实际工作需求不相适应、建议适当增加护理人员。

十三、回访表填写中、误将病员性别填错的现象时有发生。

2月回访情况显示，绝大多数病员与家属对我院的诊疗工作、服务工作是满意的，同时也反映出在我们的工作中，特别是服务工作中还有持续改进的地方，综合以上十三条工作服务缺陷分析，集中体现在“认真”或“负责”二字不落实，都不涉及、违背诊疗、检查原则或常规、规程，主要存在于医疗服务方面的缺陷、不热情、不耐心、不细心、不认真、告知解释不及时、沟通不全面、不持续，关键点是我们的医务人员未与患者进行换位思考，对待工作、对待病员。以致医患误会、误区多，造成医院良好形象降低、满意度下降。

所以，我们广大医务人员及职工，在工作中必须不断修炼好服务行业中，最基本的五种技能：“看、听、说、笑、动”。以适应和改进我们的服务工作。质量永远要第一、服务永远要超前。

医院出院病人随访工作总结4

为构建和谐社会，促进医患沟通，提升医疗服务质量，更好的了解患者对医院各方面的意见。

1——3月第一季度出院病人回访工作如下：共回访4399个;

1、回访对象：9、10、11、12月份出院病人，回访科室有：产科、儿科、妇科、肝胆外科、感染性疾病科、骨科、急诊医学科、口腔科、老年医学科、泌尿外科、神经精神内科、肾脏免疫风湿科、消化内科、中医科、普通外科、胸心神经外科、血液内分泌科、眼耳鼻喉科、重症医学科、心血管呼吸内科共20个科室。

2、回访内容：回访病人出院后康复情况，进行健康指导，例如：指导病人康复锻炼、生活起居、饮食规律、用药指导、自我保健，听取病人及家属对医院和医务人员的建议和意见，提醒病人按时复诊等。每月月底到病房做了满意度调查，共24个科室，做回访医疗服务满意度调查，征询病人对住院期间环境卫生、护士、医生及行政人员的满意度和对本院的建议和意见。

3、回访结果：

(1)有145个号码错误和空号，回访失败;

(2)有193位患者，出院后转入其他医院进行治疗;有416位患者出院后再次入院治疗;

(2)每个科室都有停机、关机、无应答等号码无法接通;

(3)进行回访时有的病人觉得没必要回访，有的忙于事物，有的听力差，有的语言沟通有障碍(例如：少数民族语言)。还有最常见的，认为效果不好，病人对医院存在偏见，从而遭到拒绝;

(4)接通电话后有少部分的认为是诈骗电话，直接挂机;

(5)有部分认为效果不明显，住院出院效果一样。(如：泌尿外科、血液内分泌科、眼耳鼻喉科、老年医学科等。)

4、建议意见提出：护士说话难听;医生说话不耐烦;住院病房热水供水不足;在对病人治疗过程中，希望医生和护士完善对病人医治情况的交接工作;保护和尊重患者隐私权;联系不到主治医生等。

通过回访将影响医院不良因素降到最低，确保了医院服务质量持续改进;通过回访，针对个别突出问题及时向病人解释或表示歉意，力争得到病人的理解，也无形中将流失的病人重新争取回到医院;通过回访使病人在出院后，能够得到医护人员的关心、帮助，将我们医院的关爱直接的深入到患者的家庭从而能让医院和患者建立联系的桥梁。充分体现了患者为中心的服务理念，也为医院赢得了声誉和病源。